班级

家长姓名

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学生姓名

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谈话记录

1.同伴交往

8.学习习惯

15.生涯规划

22.睡眠习惯

2.特殊行为

9.学习困扰

16.亲子关系

23.饮食习惯

3.师生关系

10.学习压力

17.与其他家庭成员关系

24.生活习惯

4.个性问题

11.学习动力

18.亲子沟通

25.社会适应

5.青春期

12.升学问题

19.重大事件

26.网课交通

6.情绪管理

13.考试焦虑

20.成长经历

27.居家自律

7.挫折困难

14.自我问题

21.家庭责任

28.其他问题

辅导教师自我综述与效果评估，在相应的括号内打“√”

不错，初步实现了预期所想（    ）

了解他的心理困扰（    ）

还需要进一步了解（    ）

需要心理教师进一步辅导（    ）

需要转介专业心理精神科（    ）